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《张聿青医案

归档日期:07-06       文本归类:礞石      文章编辑:爱尚语录

  素有痰喘旧证,前以辛温开饮,极着成效。又以劳 感邪,于九日前忽先寒后热,继但热不寒,刻今热势虽衰,而淋淋汗出,欲寐未寐之际, 如梦语,肢搐引动,咽中作痛,喉关偏右白糜星布。脉数濡滑,舌绛赤,苔黄罩灰。此由邪湿内蒸,所有浊痰,悉化为火,致肺胃之阴津消灼。阴分愈亏,则火热愈炽,有虚脱之虞。勉拟泄热和阴一法。谋事在人,成事在天。

  金石斛(四钱) 朱茯神(三钱) 北沙参(五钱) 大元参(三钱) 光杏仁(三钱) 冬瓜子(三钱)煨石膏(三钱) 制半夏(一钱五分) 炒黄川贝(一钱五分) 枇杷叶(四片) 青芦管(八钱) 竹沥(四钱)濂珠(三分) 川贝(五分) 犀黄(三厘三味研末吹喉) 枇杷叶并鲜竹茹代茶。

  【二诊】 泄热和阴,而清肺胃,咽痛糜腐大退。的属痰热化火烁阴。药既应手,姑宗前法扩充。

  北沙参(五钱) 大麦冬(三钱) 煨石膏(三钱) 川贝母(二钱) 生薏仁(三钱) 炒蒌皮(三钱)光杏仁(三钱) 冬瓜子(四钱) 青芦管(八钱) 竹沥(四钱)

  雷(左)脾肾两亏,饮食生痰,痰阻为喘者久。兹值春升之际,痰凭木火之势而化为热,以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏,苔黄舌红。龙相亦动。拟潜阳和阴,参以苦泄。

  川雅连(四分酸枣仁三钱同炒) 肥知母(三钱) 炒枳壳(七分) 制半夏(一钱五分盐水炒) 鲜竹茹(一钱五分) 茯苓神(各二钱) 上濂珠(三分) 真川贝(五分二味研细末调服)

  左平素痰多,交夏君火行令,火与痰合,遂致弥漫心窍,言语不能自如。今神识虽清,而健忘胃钝,左关脉滑。此痰阻于中,心肾不相交通。欲交心肾,当祛浊痰。

  参须(一钱) 制半夏(一钱五分) 陈胆星(五分) 橘红(一钱) 栝蒌仁(三钱炒) 远志(八分)茯苓神(各二钱) 九节菖蒲(五分) 枳实(一钱) 姜竹茹(一钱) 竹沥(六钱滴入姜汁少许)

  某中虚挟痰,痰热化风,撼扰神舍。心中跳动,则火从上升。脉象虚弦。填补其下,以涵濡肝木,碍于在上之痰热,而利不胜弊。惟介类以潜之。

  生牡蛎 决明 白蒺藜 块辰砂 法半夏 朱茯神 磁石 钩钩 橘红 鸡子黄 大淡菜

  制半夏 枳实 天麻 白僵蚕 独活 茯苓 薄橘红 竹茹 钩钩 炒菊花 秦艽

  某素有痰火,一二年一发,发则詈人掷物,自以为痫也。曰、非痫也。夫痫者,发则暴仆,不知人事,口吐涎沫,声如猪羊鸣也。

  制南星(六分) 辰茯神 煨天麻 橘红 盐炒竹茹 天竺黄 白蒺藜 九节菖蒲 郁金 镇心丸(一丸化服)

  盛(右)凡虚里之穴,其动应衣,宗气泄越之征。中流无砥柱之权,肝阳从而撼扰,神舍因而不宁。拟补中气以御肝木。

  盐水炙绵 吉林参 云茯苓 阿胶珠 土炒白芍 远志肉 块辰砂 左牡蛎 龙齿 金器

  又补中以御木,育阴以柔肝,神呆如昨,时多恐怖,心中自觉窒而不开。脉左寸沉滞,关部细弦,尺中小涩,右寸滑而濡软,关部滑而带弦,尺脉较劲。皆中气脏阴有亏,挟痰内蔽之象。夫既亏矣,何复生痰。

  盖肝禀将军之性,其刚柔之用,正施之则主一身之生发,逆施之则为火风之厉阶。今当产后未满百日,血虚气弱,肝木偏亢,遂为虚里跳动。厥阳上旋,则清津浊液,悉为阳气所炼,凝结成痰。心为离火,火本下降,与水相交者也。今阳气且从上旋,心火何能独降,心胸清旷之区,转为阳火燔蒸之地,窒闷之由实在于此。譬如酷暑之时,独居斗室,虽旷达之士,亦且闷不能堪,所谓闷者,皆阳之闷也。夫至阳闷于中,灼液成痰,神明为痰火所扰,便是不能自主之局。所最难者,阳可以熄,火可以降,痰可以豁,而三者之药,无不戕贼元气。今以水亏不能涵濡,气虚不能制伏,然后有肝阳之升,痰热之蔽。消之降之,前者未定,后者又来。若补之涵之,则远水不能济急也。大药之似乎虚设者为此。兹从补养之中,参入治痰之品,标本并顾。未识勃然欲发之阳,能得渐平否。备正。

  吉林参(一钱) 龙齿(五钱) 九节菖蒲(五分) 块辰砂(三钱) 茯苓神(各二钱) 清阿胶(二钱)焦远志(八分) 辰砂拌麦冬(三钱) 川贝(二钱) 炒松生地(四钱) 马宝(先化服一分)

  又每至动作,虚里辄大跳动,内经谓其动应衣,宗气泄也。病之着眼处,当在于此,所以前诊脉细弦而并不洪大,与病相应,直认其为中气虚而不能制木,致魂不安谧,神不守舍。欲遵经训,似非补其中气,交其心神不可也。乃投之罔效,其中必有曲折。此次偶服攻劫之方,大吐大下。今诊右部之脉转滑微大,寸脉依然细滞。因思肝用在左在于 胁,肝郁之极,气结不行,由 胁而蔓及虚里,气郁则痰滞,滞则机窍不宣,是神机不运,在乎痰之多寡,痰踞机窍之要地,是以阻神明、乱魂魄。然而吐下之后,神志而未灵爽者,盖肠胃直行之道,积痰虽一扫而空,至窍络纡回之处,非郁开气行,痰不得动也。今才经吐下,理应休息数日,乘此以四七汤开其郁结,参入芳香以宣窍络。旬日之后,再用攻法。即请裁夺行之。

  上川朴(一钱二分) 磨苏梗(一钱) 广玉金(三钱) 制半夏(三钱) 茯苓(四钱) 九节菖蒲(七分)姜(二片) 枣(二枚)

  又心虚胆怯,神不自持,多疑寡断,痰火之药,无一不进,迄无应效。即心肾不济一层,亦经小试,未见寸功,几成棘手难明之局。深究其理,虚里之跳动,究系病起之根,若非宗气之泄,即是肝气之郁,可不待言。吾人肝主左升,胆主右降,肝升则化为心血,胆降则化为相火。今肝经之气,郁而不舒,则左升失其常度,而心血无以生长,当升不升,肝木愈郁而愈实。肝为藏魂之地,又为藏血之海,经行血降,郁塞稍开,神魂稍定。而木气之升泄,仍难合度,心血日少,所以心虚若怯。无理处求理,如以上所述,似与病情不能为谬。拟升泄肝木,使上化心血,而心虚或能渐复,木升则郁解,而肝实或可渐疏。苟心神可以自持,魂能安宅,便是佳境也。

  柴胡(七分) 生甘草(三分) 杭白芍(二钱) 茯苓神(各二钱) 酒炒当归(二钱) 野于术(二钱)抚川芎(一钱) 丹参(二钱) 煨姜(二片) 西血珀(五分) 上沉香(二分) 上湘军(六分三味研细用炒茺蔚子四钱煎汤调服)

  方(左)头胀眩晕火升,频带燥渴,痰多脉滑此痰湿化火生风,与阴虚阳亢者有间也。

  栝蒌仁(三钱) 煨天麻 甘菊花 白蒺藜 枳实 石决明 茯苓神 姜汁 竹沥(五钱) 白金丸(四分)

  徐(左)阅病单皆痰火为患。痰一日不去,则火一日不宁,即神色一日不楚。邵筱 龙虎丸,内有信石之猛,询诸其弟,云服之虽解似痰非痰之物,痰即下行,神识理宜立楚,而犹呆钝如昨。此必因痰浊入于心胞络中,猛攻之药,不能屈曲搜剔故也。拟方如下。

  上濂珠(一钱) 陈胆星(四分) 明玳瑁(四分) 西血珀(七分) 明雄黄(四分) 巴霜(六厘去净油)

  左昨进化痰护神,多言呼唱,较昨稍定,然犹未能寐,腹中气满不舒。脉两关弦滑。良以肝火挟痰内扰,肝经之气,亦散漫不平,心神为之摇撼。既得应手,再守前意出入。

  朱茯神 陈胆星 香附 橘红 真珠母 川楝子 制半夏 龙齿 当归龙荟丸(一钱) 礞石滚痰丸(二钱二丸和合先服) 上濂珠(二分) 西血珀(二分) 辰砂(七厘三味研末临卧服)

  左清化痰热,心胸烙热稍平,胃纳略起,头晕亦减,然行动气仍上逆。痰火内踞,本虚标实,治愈不易,聊作缓兵之计而已。

  炒玉竹 海蛤粉 炒蒌皮 桔梗 茯苓 川贝母光杏仁 炒竹茹 广橘红(一钱五分) 生姜(五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎)

  朱茯神(三钱) 竺黄(三钱) 制半夏(一钱五分) 陈胆星(三分) 杏仁泥(三钱) 郁金(一钱五分)炒枣仁(一钱五分) 钩钩(三钱后入) 煨决明(四钱) 橘红(一钱) 粉丹皮(一钱五分) 远志肉(五分)

  顾(左)向有痰饮,兹感风温,先发咽痛,风化为火,与痰相合,以致痰火交炽,肺肾之气不能相通。气喘难卧,痰声漉漉,心胸烦闷异常,常欲露胸泄闷,两颧红赤。而脉象濡细,舌苔浮红罩霉。气阴已亏,而痰火独盛,恐难以草木为功。勉拟育阴化痰,以通肺肾。即请商裁。

  阿胶珠(三钱) 天冬(三钱) 灵磁石(四钱 ) 川贝(一钱五分) 茯神(三钱) 生地炭(四钱)秋石(五分) 海蛤粉(四钱) 陈海蛰(一两) 珠粉(三分) 川贝(三分二味研末先调服)

  光杏仁(三钱打) 郁金(一钱五分) 丹皮(二钱) 枳壳(一钱) 山栀(三钱姜汁炒黑) 栝蒌(二钱)泽泻(一钱五分) 桔梗(一钱) 炒竹茹(一钱) 车前子(三钱) 枇杷叶(一两去毛)

  张(左)中脘渐舒,痰多脉滑。由湿生痰,由痰生火,由火生风,以知痰为火之本,风为火之媒。治病必求其本。

  制半夏(一钱五分) 煨天麻(一钱五分) 广皮(一钱) 猪苓(二钱) 蚕砂(三钱包)陈胆星(五分) 白茯苓(三钱) 白术(二钱) 泽泻(二钱) 清气化痰丸(三钱)

  吴(左)惊动胆木,木火蒸痰,窒碍灵府。怔忡不宁,神情呆钝。化痰宣窍,参以镇坠。

  制半夏(一钱五分) 广橘红(一钱) 广玉金(一钱五分) 块辰砂(三钱包) 陈胆星(五分) 白茯苓(三钱) 远志肉(五分) 炒枣仁(二钱打) 九节菖蒲(二分) 金器(一件悬煎)

  羚羊片(二钱) 菖蒲(五分) 橘红(一钱) 当归(一钱五分) 陈胆星(五分) 远志(五分)枳实(一钱) 天麻(一钱五分) 天竺黄(三钱) 丹皮(一钱) 竹沥(一钱冲) 龙荟丸(四钱)

  竺黄 决明 丹皮 块辰砂 川贝 山栀胆星 茯神 生铁落 金器 濂珠(三分) 玳瑁(一分五厘二味研末先服)

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