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儿科常见病症泄泻怎样治疗?

归档日期:08-30       文本归类:礞石      文章编辑:爱尚语录

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  中医认为,本病多由外感六淫,内伤饮食,损伤脾胃,导致运化失常而产生。四季均可发病,以夏秋季节多见。年龄愈小发病率愈高,以3岁以下的婴幼儿居多。轻者泄泻预后良好,治疗及时常很快痊愈。迁延日久,可以形成疳积。其病理变化主要在于脾胃的失调,脾胃主运化,脾健则水湿自去,无湿则不成泻,故有“湿多成五泄”之说。脾与胃互为表里,脾主升清,胃主降浊,若脾胃功能失调,则清浊不分,而成泻泄。久泻后可由脾伤及肾,肾阳虚可出现面色白光白,神疲肢冷,完谷不化等脾肾阳虚证候。脾虚,可以导致肝木犯脾,从而出现情绪不宁,躁动不安,恶心呕吐等肝气横逆,胃火通降等证。

  【治疗】治法则应重点把握“无湿不成泻”的基本规律。治法为“风盛兼以解表,寒盛兼以温中,滑脱宜涩,虚宜补益,有积消导,湿须淡渗,陷必升举”。

  1.伤食泻证【症状】大便稀溏,杂有残渣和乳块,气味酸臭或如败卵,脘腹部作胀,嗳气纳呆,常伴恶心呕吐,乳幼儿的腹痛信号为便前啼哭或在睡中惊醒,苔多白腻或垢腻。【方一】保和丸【来源】《丹溪心法》【组成】神曲60克,山楂180克,茯苓90克,半夏90克,陈皮30克,连翘30克,莱菔子30克。

  【方解】方中用山楂、神曲、莱菔子消食化积,其中山楂善消肉食油腻之积并行瘀;神曲善消陈腐酒食之积且健脾;莱菔子善消谷面之积而豁痰下气,三药相须为用;半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕;茯苓渗湿健脾,和中止泻;连翘清热散结。

  【按语】伴有表寒,流清涕,唇舌淡红,苔白者,去连翘,加紫苏、生姜;食滞化热,唇舌偏红,苔黄者,加黄连、竹茹;大便秘结,呕吐频繁,里实之证明显者,加大黄、枳实。

  2.湿热泻证【症状】泄利如注,粪色深黄,臭味异常,便次多,有日行十余次至十次者,小便短少,食欲不振,常伴有呕吐恶心,精神烦躁或萎倦,口渴不多饮,苔多白腻或黄腻,最易引起失火和伤神阴、伤阳兼证。热重于湿者,选用葛根芩连汤;湿重于热者,选用藿香正气散。【方一】葛根芩连汤【来源】《伤寒论》【组成】葛根15克,黄芩9克,黄连9克,炙甘草6克。

  【方解】方中重用葛根解表且止利;黄芩、黄连清热燥湿止利;炙甘草和中并调和诸药。

  【按语】腹痛者,加白芍柔肝止痛;兼里急后重者,加木香、槟榔行气除后重;下利脓血者,加白头翁清热凉血解毒。【方二】藿香正气散【来源】《大平惠民和剂局方》【组成】藿香90克,白芷30克,紫苏30克,大腹皮30克,茯苓30克,陈皮60克,厚朴60克,半夏曲60克,白术60克,桔梗60克,炙甘草75克,生姜、大枣(后二药煎加)

  【用法】前一味研末为散,每次6~9克,用生姜9克,大枣3枚水煎送服。若作汤剂水煎服,用量按原方比例酌减。

  【方解】方中重用藿香,芳香化湿,解表和中,辟秽止呕,善治吐泻;半夏曲、厚朴燥湿降逆,行气消胀;紫苏、白芷解表散寒;陈皮、大腹皮理气化湿;白术、茯苓健脾运湿,和中止泻;桔梗宣肺利膈;甘草、生姜、大枣调和脾胃,调和诸药。

  【按语】此证必须严格区分湿热之偏盛,若热重于湿者,治宜苦寒清肠,佐以分利湿邪;湿重于热者,治宜芳香利湿,重在分利水湿。烦躁作呕者,酌用红灵丹、玉枢丹;伴有高热,烦躁引饮,舌红,苔老黄者,加生石膏、寒水石;胸闷泛恶,嗳气不畅者,加郁金、半夏,也可用辟瘟丹或多次给服纯阳正气丸,辟秽和中;兼暑秽郁表,身热无汗者,加香薷、大豆黄卷、薄荷。

  3.脾虚泻证【症状】病程较长,常有反复腹泻发作史。大便多溏薄,食后即泻,多吃多泻,若进不消化或生冷油腻食物,则泻次明显增多,常伴有食欲不振,面色萎黄,精神萎靡,睡时出汗及露睛,或泻下色青,腹痛多啼,睡中惊叫等症,舌淡红,苔薄白或花剥。【方一】七味白术散【来源】《小儿药证直决》【组成】人参8.5克,白术15克,茯苓15克,藿香叶15克,葛根15克,木香6克,甘草3克。

  【方解】方中人参甘草益气,健脾养胃;白术健脾燥湿,加强益气助运之力;白茯苓健脾渗湿;木香、藿香芳香行气化湿;葛根升阳止泻,并能升津止渴;甘草益气并调和诸药。

  【按语】纳差者,加麦芽、谷芽;渴甚者,重用葛根,加山药【方二】益黄散【来源】《小儿药证直决》【组成】陈皮30克,丁香6克,炮诃子15克,青皮15克,炙甘草15克。

  【用法】上药为末,三岁儿服4.5克,用水80毫升,煎至24毫升,空腹时服。

  【方解】丁香温中降逆,散寒之痛;诃子涩肠止泻,敛肺止咳;陈皮理气健脾;青皮疏肝理气,消积化滞;炙甘草调和诸药。

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