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崩漏中医诊疗规范

归档日期:06-29       文本归类:藕节      文章编辑:爱尚语录

  崩漏中医诊疗规范_中医中药_医药卫生_专业资料。崩漏中医诊疗规范 【概述】 崩漏时月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症,是指经血非 时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况 虽不同,然二者常相互转化,交替出现,且其病因病

  崩漏中医诊疗规范 【概述】 崩漏时月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症,是指经血非 时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况 虽不同,然二者常相互转化,交替出现,且其病因病机基本相同,故概称 崩漏。本病属妇科常见病,也是疑难急重病症。可发生于从月经初潮至绝 经的任何年龄,足以影响生育,危害健康。 西医学中“无排卵性功能性子宫出血” ,属于“崩漏”范畴,可参与。 历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经.素问. 阴阳别论》首先指出: “阴虚阳搏谓之崩。 ”是泛指一切下血势急之妇科血 崩证。 【诊断依据】疾病诊断依据: 西医诊断标准: 《妇产科学》第七版(乐杰主编,人民卫生出版社, 2009 年 5 月。 中医诊断标准: 《中医妇科学》 , (马宝璋主编) 上海科学出版社, , 1994 年 12 月。 证候诊断依据 西医诊断标准: 《妇产科学》第七版(乐杰主编,人民卫生出版社, 2009 年 5 月。 中医诊断标准: 《中医妇科学》 , (马宝璋主编) 上海科学出版社, , 1994 年 12 月。 【病因病机】 崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。 其主要病机时冲任 损伤, 不能制约经血, 使子宫藏泻失常。 导致崩漏的常见病因病机有脾虚、 肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。 1、脾虚 素体脾虚,或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄,甚则 虚而下陷,冲任不固,不鞥制约经血,发为崩漏。如《妇科玉尺》云: “思 虑伤脾,不能摄血,致令妄行。 ” 2、肾虚 先天肾气不足;或少女肾气未盛天葵未充;或房劳多产损伤肾气; 或久病大病穷必及肾,或七七之年肾气渐衰,天葵渐竭;肾气虚邪则封藏 失司, 冲任不固, 不能制约经血, 子宫藏泻失常发为崩漏。 亦有素体阳虚, 命门火衰,或久崩久漏,阴损及阳,阳不摄阴,封藏失职,冲任不固,不 能制约经血而成崩漏。 或素体肾阴亏虚, 或多产房劳耗伤真阴, 阴虚失守, 虚火动血,迫血妄行,子宫藏泻无度,遂致崩漏。 3、血热 素体阳盛血热或阴虚内热;或七情内伤,肝郁化热;或内蕴湿热之 邪,热伤冲任,迫血妄行,发为崩漏。 4、血瘀 七情内伤,气滞血瘀;或热灼、寒凝、虚滞致瘀;或经期、产后余 血未尽而合阴阳,内生瘀血;或崩漏日久,离经之血为瘀。瘀阻冲任、子 宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。 综上所述:崩漏为病,虽与所有血证一样,可概括为虚,热、瘀的 机理,但由于脏腑相生相克,脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久, 易于反复,故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病 起何脏, “四脏相移,必归脾肾”“五脏之伤,穷必及肾”以致肾脏受病。 , 肾有肾气、肾阴、肾阳之分。如阴虚阳搏成崩,病本在肾水阴虚,由此不 能济心涵木,以致如《女科正宗》所云“心火亢盛,肝肾之相火夹心火之 势亦从而相煽” ,而成为心、肝、肾同病之崩漏证。又无论何因导致崩漏 日久。由于失血耗气伤阴,离经之血为瘀,均可不同程度存在气阴虚夹瘀 的病机。此外,久崩,久漏,阴损及阳,或崩漏日久,易感邪毒均可影响 病情的变化。故崩漏的病机做综复杂,正如《女科证治约旨》所说: “盖 血生于心,藏于肝,统于脾,流行升降,灌注八脉,如环无端。至经血崩 漏,肝不藏而脾不统,心肾损伤,奇经不固, 瘀热内炽堤防不固,或成崩、 或成漏,经血运行,失其长度。 ”崩漏病因病机,虽有在脏在经、在气在 血之不同,然其病本在肾,病位在冲任胞宫,变化在气血,表现为子宫藏 泻无度。可归结为肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。 1、病史 注意患者的年龄及月经史,尤须询问以往月经的周期,经期、经量有 无异常,有无崩漏史,有无口服避孕药及其他激素,有无宫内节育器及输 卵管结扎术史等,此外,还要询问有无内科出血病史。 2、临床表现 月经周期紊乱,行经时间超过半个月以上,甚或数月断续不休;亦 有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽,常伴有不同程度的出血。 3、检查 (1)妇科检查:应排除器质性病变。 (2)辅助检查:主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病(如再 生障碍性贫血等)引起的阴道出血,可根据病情需要选作 B 超、MRI、宫 腔镜检查,或诊断性刮宫、基础体温测定等。1 盆腔超声。 (3)血常规。 (4)白带常规 (5)女性激素六项测定 (6)心电图 【鉴别诊断】 崩漏应与月经不调,经间期出血,赤带、胎产出血、生殖器炎症、 肿瘤出血、外阴阴道外伤性出血以及出血性内科疾病相鉴别。 【急症处理】 崩漏属血证、急证。根据“急则治其标,缓则治其本”的原则暴崩 之际,急当“塞流”止崩,以防厥脱,视病情及条件可选择下列方法及方 药。 1、补气摄血止崩 暴崩下血, “留得一分血,便是留得一分气”“气者,人之根本也” , 。 补气摄血止崩最常用。 方选独参汤或丽参注射液: 高丽参 10 克, 急煎服、 ; 或丽参注射液 10ml,加入 50﹪葡萄糖液 40ml,静脉推注;或丽参注射液 20~30ml,加入 5﹪葡萄糖液 250ml,静脉点滴。 2、温阳止崩 若出现阴损及阳,虚阳妄动,血无气护时,症见血崩如注,动则大 下,卧不减势,神志昏沉,头仰则晕,胸闷泛恶,四肢湿冷,血压下降。 病情已陷入阴竭阳亡危象。急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆,温阳 止崩,急投参附汤《伤寒论》 ,高丽参 10 克、熟附子 10 克、急煎服。亦 可选参附注射液或六味回阳汤《景岳全书》 :人参、制附子、炮姜、炙甘 草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱,危在顷刻者。 3、滋阴固气止崩 使气固阴复止血。急需生脉注射液或参脉注射液 20ml 加入 5﹪葡萄 糖液 250ml 静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤《中医妇科验方集锦》 4、祛瘀止崩 使祛瘀血止,用于瘀阻血海,子宫泻而不藏,下血如注。 (1)三七末 3~6g,温开水冲服。 (2)云南白药一支,温开水冲服。 (3)宫血宁胶囊,每次 2 粒,日 3 次,温开水送服。此胶囊为单味 重楼(七叶一支花)研制而成。 5、针灸止血 艾灸百会穴、大敦穴(双) 、隐白穴(双) 。 6、西医或手术止血 主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素 止血。 对于顽固性崩漏,不论中年或更年期已婚妇女,务必行刮宫术,一 方面止血,另一方面及早排除子宫内膜腺癌,以免耽误病情。 【辨证论治】 崩漏辨证,有虚实之异:虚者多因脾虚、肾虚;实者多因血热、血 瘀。由于崩漏的主证是血证,病程日久,反复发作,故临证时首辩出血期 还是止血后。一般而言,出血期多见标证或虚实夹杂证,血止后常显本证 或虚证。出血期,当根据血证呈现的量、色、质特点,初辨其证之寒、热、 虚、实;经血非时暴下, ,量多势急,继而淋漓不止,色鲜红或深红,质 稠者多属热证;经血非时暴下或淋漓难尽,色淡质稀,多属虚证;经血非 时而至,时崩时闭,时出时止,时多时少,色紫暗有块者,多属血瘀证; 经血暴崩不止,或久崩久漏,血色淡暗、质稀,多属寒证。临证时需结合 全身脉证和必要的检查综合分析。 崩漏的治疗,多根据发病的缓急和出血的新久, “急则治其标,缓则 治其本” ,灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。 塞流:即时止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。 澄源:即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段,一般 用于出血减缓后的辨证论治。 切忌不问缘由, 概投寒凉或温补之剂或专事 炭涩,致范虚虚实实之戒。 复旧:即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复 健康, 根据不同年龄选择不同治法, 调整月经周期, 或促排卵。 治法补肾、 扶脾、疏肝,三经同调,各有偏重。目的是使身体恢复正常。 治崩三法,各不相同,但有不可截然分开,临证中必须灵活运用, 塞流须澄源,澄源当固本,复旧要求因。三法互为前提,相互为用,各有 侧重,但均贯穿辨证求因精神。具体论治崩漏,应当分清出血期和止血后 的不同辨证论治。 (一)出血期辨证论证 出血期以塞流、澄源为主 1、脾虚证 主要证候:经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,血色淡,质清稀, 面色白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏;舌质 齿印,苔白,脉沉弱。 证候分析:脾虚中气虚弱甚或下陷,则冲任不固,血失统摄,故经 血暴下不止或淋漓不尽。气虚火不足,故经色淡质清稀;神疲气短,小腹 空坠,舌质胖,脉细弱均为脾虚气弱之征。 治法:补气摄血,固冲止崩。 方药:固本止崩汤《傅青主女科》 人参 黄芪 白术 熟地黄 当归 黑姜 原方治气虚血崩昏暗。如暴崩如注,肢冷汗出,昏厥不省人事,脉 微欲绝者,为气虚血脱之危急证候,按急证方法补气回阳固脱。必要时输 液、输血迅速补充血容量以抗休克。 2、肾虚证(分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚) (1)肾气虚证 主要证候:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量 多势急如崩,或淋漓日久不尽,或由崩而漏,由漏而崩反复发作,色淡红 或淡暗,质清稀,面色晦暗,眼眶暗,小腹空坠,腰脊酸软, ;舌淡暗, 苔白润,脉沉弱。 证候分析:青年肾气未盛,更年期肾气渐虚,或中年房劳胎产数伤 肾气,肾气虚衰,封藏失司,冲任不固,不能制约经血,故经乱无期,出 血量多或淋漓不止,色淡红或淡暗,质清稀;腰脊酸软,舌淡暗,脉沉弱 均为肾气虚之象。 治法:补肾益气,固冲止血 方药:加减苁蓉菟丝子丸《中医妇科治疗学》加党参、黄芪、阿胶。 熟地黄 肉苁蓉 覆盆子 当归 枸杞子 桑寄生 菟丝子 艾叶 原方治肾虚不孕。 (2)肾阳虚 主要证候:经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下 不止,血色淡红,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多, 眼眶暗,舌质暗,苔白润,脉沉细无力。 证候分析:肾阳虚衰,阳不摄阴,封藏失司,冲任不固,故经期无 期,出血量多或淋漓不尽;肾阳虚血失温煦,故色淡红质稀;肢冷畏寒, 舌淡黯,脉沉细均为肾阳不足之证。 治法:温肾益气 固冲止血 方药:右归丸 《景岳全书》加党参 黄芪 三七 (3)肾阴虚证 主要证候:经乱无期,出血量少,淋漓不止,停经数月后又暴下不 止,血色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌 红少苔或有裂纹,脉细数。 证候分析:肾水阴虚,冲任失守,故经期无期,淋漓不止或暴崩下 血;阴虚内热,故血色鲜红稍稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,舌红 少苔,脉细数均为肾阴虚之象。 治法:滋肾益阴 固冲止血 方药:左归丸《景岳全书》合二至丸 熟地黄 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟甲胶 川牛膝 3、血热证 (1)虚热证:主要证候 经来无期,量少,淋漓不尽,或量多势急, 血色鲜红,面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红少苔,脉细数。 证候分析:阴虚内热,热扰冲任血海,经来无期,量少淋漓不至或量多势 急;热灼阴血,其色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,口干便结,舌红少苔, 脉细数均为阴虚内热之象。 治法:养阴清热 固冲止血 方药:上下相资汤 石室密录 人参 沙参 玄参 麦冬 玉竹 五味子 熟地黄 山萸肉 车前子 牛膝 如出血淋漓不止,加失笑散 (2)实热证: 主要症候, 经来无期, 经血暴奔如注, 或淋漓日久不止, 血色深红,质稠,口渴烦热,便秘,溺黄。舌红,苔黄,脉脉滑数。 证候分析:实热内蕴,损伤冲任,破血妄行,故经来无期,经血暴 奔如注,或淋漓日久不止,血为热灼,故血色深红,质稠,口渴烦热,便 秘,溺黄。舌红,苔黄,脉脉滑数。为实热内蕴之象。 治法:清热凉血,固冲止血 方药:清热固经汤 简明中医妇科学 黄芩 焦志子 生地黄 地骨皮 地榆 藕节 阿胶 陈棕碳 龟甲 牡蛎 生甘草 4、血瘀证: 主要证候 :经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断, 或停经数月有突然崩中,继之漏下,经色暗,有血块,舌质紫暗或边有瘀 点,脉玄细或涩。 证候分析:子宫淤血阻滞,新血不安,故经血非时而下或淋漓不断, 或停经数月有突然崩中,继之漏下,经色暗,有血块,舌质紫暗或边有瘀 点,脉玄细或涩,均为血瘀之证。 治法:活血化瘀 固冲止血 方药:逐瘀止血汤 傅青主女科 生地黄 大黄 (二)针灸疗法 赤芍 丹皮 归尾 枳壳 龟甲 桃仁 1、体穴:脾俞、足三里、命门、肾俞、三阴交、血海、关元、断红、 隐白、中极。每次取 3~4 穴针刺或合用艾灸。 2、耳穴:子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次取 2~3 穴针刺或用王 不留行籽贴压。 【治疗难点分析】 1、治疗不规范:激素滥用 2、诊断不明确,比如:妇科恶性肿瘤、延误病情治疗。 3、精神因素,不可忽视。 4、辨证用药不准确。 崩漏中医诊疗规范 酒泉市中医院 妇产科

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